(一)促甲状腺激素测定

促甲状腺激素(TSH)是腺垂体分泌的重要激素,其生理作用是刺激甲状腺细胞的发育、合成与分泌甲状腺激素。TSH的分泌受促甲状腺素释放激素(TRH)的兴奋性和生长抑素( somatosatin)的抑制性的影响,并受甲状腺素的负反馈调节。

TSH检测的适应证:

①原发性甲亢或甲碱的一线检测。

②对怀疑甲状腺激素耐受者,与FT4,T3(FT3)联合测定。

③对继发性甲状腺功能障碍.与FT4联合测定。

④对先天性甲状腺功能减退的筛检。

⑤在甲状腺替代或抑制疗法中,用T4治疗的监测。

⑥对高催乳素血症的评估。

⑦对高胆固醇血症的评估。

参考值:2 ~ 10mU/L.

临床意义

TSH是诊断原发性和继发性甲状腺功能减退症的最重要的指标。FT3、FT4和TSH是评价甲状腺功能的首选指标

1.TSH增高:常见于原发性甲减、异源性TSH分泌综合征、垂体TSH不恰当分泌综合征( syndrom of inppriatle TSH seration) 单纯性甲状腺肿.腺垂体功能亢进、甲状腺炎等;TSH增高也可见于应用多巴胺拮抗剂、含碘药物等。另外,检测TSH水平可以作为甲减患者应用甲状腺素替代治疗的疗效观察指标。

2.TSH减低:常见于甲亢、继发性甲减(TRH分泌不足)、腺垂体功能减退、皮质醇增多症,肢端肥大症等。TSH减低也可见于过量应用糖皮质激素和抗甲状腺药物等。

(二)促肾上腺皮质激素测定

促肾上腺皮质激素(ACTH)是腺垂体分泌的含有39个氨基酸的多肽激素,其生理作用是刺激肾上腺皮质增生、合成与分泌肾上腺皮质激素,对ALD和性腺激素的分泌也有促进作用。ACTH的分泌受促肾上腺皮质激素释放激素(CRH)的调节,并受血清皮质醇浓度的反馈调节。另外,ACTH分泌具有昼夜节律性变化,上午6 ~8时为分泌高峰,午夜22 ~ 24时为分泌低谷。

ACTH测定的适应证:

①鉴别诊断皮质醇增多症。

②鉴别诊断肾上腺皮质功能减退。

③疑有异位ACTH分泌。

参考值

上午8时:25 ~ 100ng/L。

下午6时:10 ~ 80ng/L。

临床意义

1.ACTH增高常见于原发性肾.上腺皮质功能减退症、先天性肾上腺皮质增生、异源性ACTH综合征.异源性CRH肿瘤等。另外,ACTH还可作为异源性ACTH综合征的疗效观察、预后判断及转归的指标。

2.ACTH减低常见于腺垂体功能减退症、原发性肾上腺皮质功能亢进症、医源性皮质醇增多症等。

ACTH以及结合其他指标可用于鉴别肾上腺皮质功能亢进症和减退症(见表4-7-27)。

(三)生长激素测定

生长激素(GH)释放受下丘脑的生长激素释放激素(CHRH)和生长激素释放抑制激素(GHIH又称为生长抑素SS)的控制。由于CH分泌具有脉冲式节律,每1 ~4小时出现1次脉冲峰,睡眠后CH分泌增高,约在熟睡1小时后达高峰。因而宜在午夜采血测定CH,但单项指标测定的意义有限,应同时进行动态监测。

参考值

儿童:<20μg/L

男性:<2μg/L

女性:<10μgL。

临床意义

1.GH增高最常见于垂体肿瘤所致的巨人症或肢端肥大症,也可见于异源性GHRH或GH综合征。另外,CH增高也可见于外科手术、灼伤、低糖血症、糖尿病、肾衰竭等。

2.GH减低主要见于垂体性侏儒症、垂体功能减退症、遗传性GH缺乏症、继发性GH缺乏症等。另外,GH减低也可见于高血糖、皮质醇增多症、应用糖皮质激素。

(四)抗利尿激素测定

抗利尿激素(ADH)又称为血管升压素(VP) ,是下丘脑的视上核神经元产生的一种含有9个氨基酸的多肽激素。其主要生理作用是促进肾远曲小管和集合管对水的重吸收,即具有抗利尿作用,从而调节有效血容量、渗透压及血压。

参考值

1.4 ~ 5.6pmol/L。

临床意义

1.ADH增高  常见于腺垂体功能减退症、肾性尿崩症、脱水等,也可见于产生异源性ADH的肺癌或其他肿瘤等。

2. ADH减低  常见于中枢性尿崩症、肾病综合征输入大量等渗溶液、体液容量增加等,也可见于妊娠期尿崩症。